L’ambulatorio angiologico del centro medico si occupa della diagnosi clinica e strumentale delle arteriopatie e flebopatie. Per l’angiologo l’esame Eco Color Doppler e’ parte fondamentale della valutazione complessiva della patologia in quanto consente di amplificare, confermare e precisare i dati rilevabili col solo esame clinico, e conseguentemente, di prescrivere la terapia adeguata al paziente.
Di seguito una breve descrizione degli esami possibili con tale metodica ed un cenno sulla loro fondamentale importanza nell’ambito della prevenzione delle malattie vascolari.
Eco Color Doppler carotideo
L’esame consente di studiare il tratto extra-cranico delle arterie carotidi, ovvero quei vasi che decorrono lungo le regioni laterali del collo ( tratto extra-cranico ),prima del loro ingresso nel cranio, dove si ramificano per distribuirsi agli emisferi cerebrali ( tratto intracranico).
L’esplorazione del del distretto extra-cranico consente di avere informazioni indirette anche sull’integrità’ e sul buon funzionamento del tratto intracranico. E’ un esame di grande interesse e utilità’ in quanto consente un’efficace ed indispensabile screening della malattia carotidea che trova indicazione in tutti coloro che presentino uno o più fattori di rischio cardiovascolari, quali ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia,abitudine al fumo, obesita’, diabete mellito e familiarità’ per malattia cardiovascolare.
La presenza di uno o piu’ fattori di rischio attivi, misconosciuti o mal controllati dalla terapia medica, contribuisce allo sviluppo della placca carotidea, dal suo primo apparire sino alle sue estreme conseguenze (ischemia cerebrale transitoria e ictus).
La diagnosi precoce della placca carotidea consente di mettere in atto strategie terapeutiche volte a stabilizzarla e limitarne l’accrescimento, ma anche di identificare fattori di rischio il cui controllo e’ indispensabile al fine di prevenire eventi neurologici acuti.
Trattandosi di una patologia multidisciplinare e’ solitamente necessaria la collaborazione fra angiologo, cardiologo e neurologo.
Ma e’ anche frequente che il paziente giunga all’angiologo dopo consulto oculistico per turbe del visus secondarie a occlusioni vascolari retiniche di origine embolica o trombotica secondarie a malattia carotidea.
Eco Color Doppler degli arti inferiori
Consente di esplorare il circolo arterioso e venoso degli arti. E’ un esame utile in caso di dolore di uno o entrambi gli arti.
Se oltre al dolore e’ presente un aumento di volume dell’arto e’ utile un esame EcocolorDoppler del circolo venoso che sara’ in grado di confermare o escludere una trombosi venosa profonda, ovvero l’ ostruzione trombotica di una vena profonda che compromettendo il drenaggio dell’arto ne determinerà’ dolore ed edema ( aumento di volume ). Se si dovesse confermare una trombosi, il medico esaminatore prescriverà un tutore elastico e la terapia anticoagulante volta al dissolvimento del trombo e alla prevenzione delle complicanze legate alla sua presenza.
Se il dolore non e’ associato ad edema e compare col movimento dopo aver percorso uno spazio variabile di strada, il circolo da esplorare e’ quello arterioso, al fine di individuare ostacoli al flusso ematico e conseguenti difetti di irrorazione dei tessuti degli arti inferiori ( arteriopatie obliteranti croniche ). I risvolti terapeutici di tale indagine sono della massima importanza in quanto sarà possibile sulla base dei reperti ecografici ed emodinamici indirizzare i pazienti verso una terapia medica e riabilitativa o al contrario verso la terapia chirurgica (angioplastica o by pass).
L’esame e’ spesso utile per quei dolori degli arti di incerta natura in pazienti con arteriopatia lieve, quando occorra stabilire se il dolore sia di origine neuropatica ( lombosciatalgia , sindrome della cauda etc..) o circolatoria.
Altra indicazione alla prescrizione di un esame eco-color-Doppler venoso e’ la malattia venosa cronica degli arti inferiori.
L’esame consente infatti di individuare la sede dei reflussi patologici cha danno origine alle varici e di poter distinguere i pazienti che possono trarre beneficio da una terapia conservativa, medica ed elastocompressiva, da quelli che necessitano invece di varie tipologie di interventi correttivi (chirurgia , scleroterapia, terapia laser della safena e delle teleangectasie).
Scleroterapia e terapia laser transdermica delle teleangectasie, pur avendo finalità curative, hanno una forte valenza estetica :per entrambe ci si può’ rivolgere presso l’ambulatorio per una valutazione in tal senso.
Da quanto esposto si comprende come anche nel caso di una problematica clinica data dal dolore degli arti inferiori ci si trova spesso in ambiti clinici multidisciplinari in cui si arriva alla diagnosi attraverso un percorso nel quale ortopedico, reumatologo, neurologo, angiologo e chirurgo vascolare sono spesso chiamati ad esprimere un parere.
Eco Color Doppler degli arti superiori
Anche in questo caso edema e dolore sono i sintomi che sebbene con incidenza minore rispetto a quanto accade negli arti inferiori, devono comunque indurre ad un esame meticoloso del distretto circolatorio degli arti superiori.
Quest’ultimo è talora sede di arteriopatie ostruttive o emboliche causa di dolore al braccio accentuato dal movimento, le prime ad andamento cronico, le seconde con esordio acuto tanto da rappresentare una vera urgenza chirurgica.
L’edema e’ invece correlato ad un alterato scarico venoso dell’arto superiore dovuto a trombosi venosa profonda o a compressioni venose prossimali secondarie a processi espansivi o a sindromi dello stretto superiore del torace, ovvero alterazioni anatomiche muscolo-scheletriche della parte superiore del torace capaci di entrare in conflitto con le strutture vasculo-nervose degli arti superiori. Altra causa di edema del braccio e’ un’alterazione del drenaggio linfatico dell’arto o linfedema spesso secondario a linfoadenectomia ascellare. L’esame viene spesso richiesto anche per le acrosindromi vascolari degli arti superiori, come acrocianosi e fenomeno di Raynaud, pur non essendo specifico per tali affezioni, come esame di primo livello per escludere patologie ostruttive o emboliche dei vasi dell’arto superiore
Eco Color Doppler aorta addominale e arterie iliache
Spesso richiesto per l’ascultazione di un soffio vascolare o la palpazione di massa addominale pulsante, e’ un esame utile per la diagnosi ed il monitoraggio dell’aneurisma dell’aorta e delle arterie iliache ( esiste una precisa correlazione fra diametro dell’aneurisma e rischio di rottura, e quindi fra diametro e indicazione all’ intervento chirurgico ) e per la patologia ostruttiva degli stessi distretti, ma anche per il monitoraggio dei pazienti sottoposti a chirurgia di sostituzione protesica aortica addominale o di by pass aorto-iliaco-femorale.
